医疗弃废物的管理
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　　在当今世界上，环境与发展问题已经成为全球普遍关注的焦点问题。早在1992年联合国环境与发展大会就通过了著名的《里约热内卢宣言》，制订了21世纪议程，得到世界各国的普遍认同。无论是发达国家还是发展中国家都将可持续发展战略作为国家宏观经济发展战略的一种必然选择。人们清醒的认识到环境保护已成为可持续发展进程的一个重要组成部分。

　　在我国随着经济的持续增长，人民生活水平的提高，城市化进程的加快，垃圾问题，特别是医疗废物处理已引起业内人士及全社会的高度重视。

1　医疗废物的概念及范围

　　1998年初who将医疗废物规定为8大类［1］：一般废弃物；病理性废弃物(组织、脏器)；感染性废弃物；损伤性废弃物(锋利性物质)；化学性废弃物；药剂废弃物；放射性废弃物；爆炸性废弃物(压力容器)。

　　美国医院流行病学会给予医疗废弃物的定义为：医院废品(或固体垃圾)，指的是所有生物或非生物的被丢弃不会再用的废品。而医疗废品指的是患者诊断、治疗或人体与动物免疫的最终产物。医院传染性废品指的是，一部分传染疾病的医疗废品。其中，美国疾病控制中心(cdc)和美国环境保护机构(epa)，将传染性废品的标准概括为5种物品，即微生物类、病理类、动物类、血液和针头。

　　在我国1998年1月4日［2］由国家环境保护局、国家经济贸易经济合作部、公安部联合颁布的《国家危险废物名录》将医院废物分为两类：医院临床废物即从医院、医疗中心和诊所的医疗服务中产生的临床废物；医药废物即从医用药品的生产制作过程中产生的废物，包括兽药产品(不包括中药产品)。其中临床废物中包括手术残余物、生物培养、动物试验残余物、化验检查残余物、传染性废物、废水处理污泥。

2　医疗废物的管理现状

2.1　国际现状　who于1983年由欧洲19个国家34人的工作组提议并发出通知，强调系统地研究医疗废弃物处理的重要性。1986年美国(环境保护机构)epa提出有关感染性废弃物处理的方针。1988年11月1日“医疗废品追踪条件”(mwta)开始成为法律［3］。日本于1989年也提出了医疗废弃物处理方针的通知，1991年制订了医疗废弃物处理方针的通知。1991年还制订了医疗废弃物处理及清扫法规。通过法制对医疗机构排出的感染性废弃物进行管理。芬兰首都赫尔辛基市政府1993年决定制订1997～2001年垃圾政策大纲。此后芬兰政府和环境部又根据欧盟的统一要求，不仅对全国垃圾堆存放地点和垃圾处理提出了更高的要求，而且对减少垃圾增长和提高垃圾的回收利用率提出了新的指标，同时对废纸的回收、生物垃圾的分类、建筑垃圾的再利用、剩余垃圾转变为热能等提出了具体的标准。1999年3月14日赫尔辛基市政府还宣布首都正以生物垃圾分类和处理达标的成果迎接春天的到来。

2.2　国内现状　随着医学的发展人们对医疗废物的管理正在越来越引起重视，1992年8月1日《消毒管理办法》中规定一次性医疗用品，用后必须及时销毁处理，并记录备案［4～5］。1994年卫生部下发的《医院感染管理规范(试行)》中也对医院废物的处理进行了规定，其中规定各种废弃的标本、锐利器具、感染性敷料、手术切除的组织器官等，必须焚烧［6］。尚未采取有效回收处理措施的一次性医疗器具也可焚烧。1995年中华人民共和国建设部又发布了中华人民共和国城镇建设行业标准《医疗垃圾焚烧环境卫生标准》。

　　1996年国家技术监督局与中华人民共和国卫生部发布的国家标准《医院消毒卫生标准》中规定，污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品，必须进行无害化处理，不得检出致病性微生物［7］。

　　1998年国家环境保护局、国家经济贸易委员会，对外贸易经济合作部、公安部颁布实施的《国家危险名录》中第一号废物即为医疗废物。

3　医院废弃物管理中存在的问题

　　伴随着医学科学技术的发展，人民生活水平、健康状况的提高，一次性医疗卫生用品在临床的广泛应用，造成了大量医疗废弃物品的处理障碍，从表面上看，缺乏相应的政策和法规，从更深的角度看，是由于我国垃圾管理系统、经济政策、技术水平滞后于社会经济的发展造成的。在医疗废弃物的处理和管理上仍存在薄弱环节。

3.1　缺少专业性法规和条件　由于国家的垃圾管理体系、技术经济政策等滞后于社会经济的发展，进而也严重地影响了医疗废弃物的管理进程。主要反应在没有切实可行的、专门针对医疗废弃物管理的国家法规和条例。《消毒管理办法》中只规定了一次性医疗用品需毁形处理。如何毁形，怎么做算达到毁形，未做明确规定。《医院感染管理规范(试行)》中对传染性医疗废弃物只强调了焚烧，对传染性医疗废弃物的范围未有明确规定。人们普遍认为，医院中的医疗垃圾均是具有传染性的，这势必夸大了焚烧废弃物的范围。仅就北京而言，有600多所医院，63144张床位，按每人每天产生1公斤垃圾估算，每天需要焚烧的垃圾就可达6万多公斤，这是不可想象的。《医院消毒卫生标准》中对医疗废弃物的处理强调了无害化，但对无害化后的废物处理没有规定。这势必造成医疗废物的堆积与不合理流向，污染环境不可避免。

3.2　重焚烧轻利用　垃圾焚烧是实现减量化最快捷、最有效的方式。根据以往的管理模式，医疗废弃物的处理主要以焚烧为主，其中主要包括金属、橡胶、玻璃、塑料。随着医学的发展，一次性医疗用品、一次性卫生用品在医疗废弃物中所占比例越来越大，然而目前我国垃圾处理技术上仍存在一些问题，缺乏新技术工艺；缺乏有效的技术综合集成；技术转化率低，各种工艺技术的工程化能力差。同时单纯强调焚烧、填埋的方法并不科学，焚烧所产生的废气不但污染环境，影响空气质量也是能源和资源的极大浪费。

3.3　过度强调医院内的处理　依据现行的医疗行政管理办法，一方面要求医疗废弃物在终末处理前必须在医院内进行无害化的处理，即所有使用过的医疗废品都需要在各个医疗单元内用中高效消毒剂分类进行消毒，对于空针、输液器等废弃物还需要毁形处理，由于目前尚无理想的毁形器具，有不少医院只能人工毁形，这势必造成临床工作量的增加，污染环境的增加。另一方面偏面强调医院自建焚烧炉来解决医疗废物的终末处理，焚烧炉的投资与运行维护的费用较高，许多中小医院及其他医疗机构根本无力承担，同时过分使用消毒剂和焚烧医疗废物产生的废气对环境、空气造成的污染是现代人所不能接受的。

3.4　缺乏科学的、有效的处理方法　由于医疗废弃物与其他废弃物有本质的不同，它既能污染环境又是疾病的感染来源，人们担心医疗垃圾会污染环境，并危害人们的健康。但是，我国目前垃圾处理技术与经济发展不适应。特别是医疗机构对医疗废弃物所采取的方法，有悖于who所倡导的“可持续性发展的策略”，尤其是当前一次性医疗用品在临床的大量使用，如许多透析管路，根本无法做到毁形，即使空针、输液器能做到毁形，大多医院也是采取碾砸或剪切的方法，费时费力，且许多一次性医疗用品多由聚丙稀、聚乙稀等化学合成制品，无法充分燃烧。如果不及时开发有效的处理技术，势必造成新的公害，遗害子孙。

4　医院废弃物造成的危害

　　早在1987年美国就有人报道，印第安纳波利斯和印第安纳发现儿童们用医生诊所丢失的针头和药瓶玩耍。1988年又报道沿缅因到佛罗里达的东海岸、西海岸、大西洋和海湾地区海滩上被海水冲上岸的医疗卫生废品，造成了大量海滩的关闭和这些地区的旅游收入剧减。1989年日本的三重县医院职工及清洁工人发生被患者污染过的针头刺伤而感染乙型肝炎的事故。巴西也发生过类似的事故。据藤井等人调查，1991年发生肝炎的患者中，医务工作者占有10%～30%，均在拔取针头时被刺伤所致，其中急性肝炎患者中重症占1.4%。美国1989年曾报道，有20人被锐利器械损伤而感染上艾滋病。1998年11月在柬埔寨西哈诺港以北14公里处的1个兵营后面，拾荒者将包装废物的塑料袋拆开后拿走，使这批废料直接暴露在空气中。不久，有几名拾零荒者皮肤出现红疹，且头晕眼花。另有两名拾零荒者死于非命［8］。我国去年也有报道儿童，因捡拾废弃空针玩耍而剌伤眼球的事故。

5　建议与对策

　　垃圾处理能力反应出一个国家消费水平。美国的德莫博士曾考察世界上20多个国家上千座垃圾山，提出自己的见解-不懂得垃圾的处理和利用，视垃圾为废物的人属于原始民族，而视垃圾为宝，且懂得如何利用，属于先进国家。现代社会已不再把垃圾当作负担，而视为重要的资源。鉴于目前医疗废弃物管理中存在的问题与现状，根据我国国情和国外发展经验，特提出如下建议：

5.1　尽快制订医疗废弃物处理的技术政策　针对我国的实际情况，国家环保部门应首先成立废弃物处理委员会，与卫生行政部门联合制订切实可行的医疗废弃处理的技术对策，建立管理系统，既要坚持可持续发展的的战略，又要因地制宜。针对废弃物的种类、数量、产生源地、搬运方式、集聚场地、处理方法等环节，结合医疗机构的等级，制订相应的管理规范，给予具体的技术指导，以改变目前医疗废弃物管理中无章无法的状况。

5.2　加强废弃物的技术开发与经济评估　我们知道医疗废弃物的处理受国家政策、经济发展水平、能源结构、自然条件、垃圾组成及生活习惯等因素的影响，会因国情的不同而不同。我国幅员辽阔，经济发展水平仍较低，加上各地区经济发展不平衡，从而限制了医疗卫生废弃物处理。为此国家有关部门的领导，应转观念，增加垃圾处理的资金和技术投入，开展经济评估，以带动医疗废弃物科学处理的进程。

5.3　强化管理，建立有效的运营机制　在医疗废弃物的处理上应由地方政府牵头，指派卫生环保部门协作监督管理。结合国外的发展经验，我国医疗废弃物的处理应从单纯终末处理向综合治理转变，应注重和强调源头减量，综合利用，在保证安全医疗的同时，能重复使用的医疗用品不提倡使用一次性的，以减少医疗废弃物的产量。同时还应减化中间环节避免扩大污染［8］。例如国家应要求生产一次性输血、输液器的厂家将产品包装箱加工成防水、防刺、防漏可再利用，用于回收使用后的输血、输液器的容器。这可以节省大量的资金，便于社会化的回收利用。另外在注重分类回收医疗废弃物的同时，应把重点放在具有传染性危害的那部分医疗废弃物上。做到既不过分夸大需焚烧的医疗垃圾，又要确保对健康有害医疗垃圾的有效处理。

参考文献

1，杨彩莲. 医疗废弃物的处理［j］. 国外医学医院管理分册，1997，14(1): 11.
2，国家环境保护局、国家经济贸易部、对外贸易经济合作部、公安部. 国家危险废物名录［s］. 1998. 1～2.
3，杨彩莲. 医疗废弃物的处理［j］. 国外医学医院管理分册，1997，14(1): 11.
4，池云峰，姜家莹. 一次性使用医疗用品的管理［j］. 中华医院感染学杂志，1999，9(2)：114.
5，中华人民共和国卫生部. 消毒管理办法［s］. 1992. 4.
6，中华人民共和国卫生部. 医院感染管理规范(试行)［s］，1994. 38.
7，国家技术监督局、中华人民共和国卫生部. 医院消毒卫生标准［s］，1996. 1.
8，楼慧萍，王静，赵国运. 浅谈加强医疗废弃物的管理［j］. 中华医院感染学杂志，1998，8(4)：236.